Zvětšení prsou (Augmentace)

Augmentace představuje metodu zvětšení prsou pomocí silikonových implantátů nebo vlastním tukem. Efektivní operace pro ženy s nedostatečně vyvinutým poprsím, díky které lze ovšem řešit i jiné estetické nedostatky – např. v případě úbytku tuku a žlázy prsů, jak tomu bývá po kojení nebo rychlém zhubnutí. Augmentace je možné využít i při řešení asymetrie prsů.

Plastika prsu – zvětšení se odborně nazývá augmentační mammaplastika. Při zákroku se zvětšuje objem prsou i mění tvar.

Pro koho je augmentace vhodná

Zákrok podstupují ženy, které trápí malá či povislá prsa.

Operace řeší:

• asymetrii
• ztrátu objemu po kojení
• větší prsní dvorce
• vpáčené bradavky

Věková hranice je minimálně 18 let. Velmi záleží na ukončení vývoje růstu prsních žláz.

Povislá prsa: Co vše ovlivňuje tvar a velikost poprsí?

• hormonální změny vlivem těhotenství
• změna tvaru po kojení
• zmenšení prsou i jejich tvaru po hubnutí
• genetika

Výhody

• symetričtější prsa
• lépe sedí oblečení
• pevnější prsa
• vyšší sebevědomí

Jak se dají zvětšit prsa

• zvětšení prsou vlastním tukem: maximálně o dvě velikosti, žádné jizvy, žádný cizí materiál, efekt viditelný při malých prsou, hubnutí může výsledek ovlivnit
• plastika prsou silikonovými implantáty: trvalejší řešení, lze zvětšit o více velikostí, řešení pro téměř každou ženu, doporučení měnit implantáty po 15 letech, každoroční kontroly na sonu
• kombinace prsního implantátu a vlastního tuku: ideální řešení v případě, že na hrudníku není tuk a hrozí viditelnost okrajů implantátů

Co vás čeká na konzultaci

Na konzultaci zjistíte, zda je vám operatér sympatický a líbí se vám jeho přístup.

Co vše byste se měla dozvědět na konzultaci:

• jaký typ, velikost, povrch, profil implantátu je pro vás vhodný
• lékař ověří kvalitu pokožky a prsní tkáně
• místo řezu a umístění implantátu
• jak operace probíhá
• co bude důležité dodržovat po augmentaci
• všechny možné komplikace se zákrokem spojené
• velikost kompresního prádla
• zda je nutná i modelace
• vhodnost zákroku v rámci vašeho zdravotního stavu
• celkovou cenu zvětšení prsou
• termín operace

Kulaté nebo anatomické implantáty?

S výběrem vhodného implantátu pomůže plastický chirurg. 

Tvary prsních implantátů:

• kulaté prsní implantáty: vyplní horní část prsou, udělají tzv. push-up efekt, tvarově získáte prsa dospívající ženy
• kapkovité: implantáty s kulatou základnou a anatomickým tvarem podobným kapičce jsou kompromisem mezi kulatými prsními implantáty a anatomickými, vytvoří lehčí push-up efekt se zachováním přirozeného tvaru prsu
• anatomické: vytvoří přirozený tvar ženského prsu, vhodné pro štíhlé ženy, aby byl přechod v horní části přirozenější a při řešení deformit prsu (asymetrie, ptóza prsů, tuberózní prsa)

Velikost prsních implantátů

Velikost si můžete vyzkoušet pomocí speciální podprsenky, do které se vkládají tzv. sizery, které nasimulují váš budoucí dekolt.

Objem silikonových implantátů se udává v mililitrech. Obecně lze říci, že zhruba 150 ml dělá jednu velikost. Pro výběr vhodné objemu je důležité zohlednit:

• vaše přání
• výšku
• šířku a výšku hrudníku
• šířku boků
• celkový tvar postavy
• velikost vašeho základu (prsní žlázy)

350 ml bude vypadat jinak na drobnější postavě s úzkým hrudníkem, než u vysoké ženy s širším hrudníkem.

Profil prsních implantátů

Silikonové implantáty se dodávají v těchto profilech (projekcích):

• nízký
• střední
• vysoký
• extra vysoký

Co je profil a proč je důležitý? Když si položíte implantát základnou na stůl, tak čím větší “kopeček”, tím vyšší profil. Pomáhá plastickým chirurgům udělat větší plnost prsů.

Povrch silikonových implantátů

Plastický chirurg s vámi vybere vhodný typ povrchu. 

Typy povrchů:

• hladký
• texturovaný – mikrotexturovaný
• polyuretanový – speciální polyuretanová pěna, která umožní lepší vrůst tkání a stabilní tvar prsů

Umístění implantátu a výsledná jizva

Operatér může zvolit vložení implantátů těmito způsoby:

• řez v podprsní rýze (submamární)
• řez přes prsní dvorce (periareolární)
• podpažím (axilární)

Implantáty je možné uložit:

• pod žlázu: rychlejší rekonvalescence, menší bolestivost, vyšší riziko pokles
• pod sval: bolestivější, vyšší stabilita tvaru prsu, nehrozí viditelná hrana implantátu
• částečně pod sval (dualplane): implantát se v horní části hrudníku zasune pod prsní sval

Před operací

Menstruace:
Ideálně najděte termín mimo menstruaci. Není ale důvodem k odložení operace. Informujte kliniku o vašem cyklu.

Jídlo:
Zhruba 6 hodin před operací nejezte a nepijte – více najdete v pokynech z kliniky.

Kouření:
Je vhodné cca 2-3 týdny před operací přestat kouřit. Ideální je vydržet ještě 4 týdny po operaci. Urychlí se hojení a předejde možným komplikacím (vyšší krvácivost, trombózy).

Antikoncepce:
Určitě se poraďte o možnosti vysazení antikoncepce před operací. Lze ji ponechat, ale v takovém případě může lékař nasadit léky na ředění krve jako prevenci vzniku trombózy. Více se poraďte s lékařem.

Nachlazení:
Cca 3 týdny před byste neměla prodělat infekční onemocnění. Ostatně proto se dělá předoperační vyšetření, které překontroluje zánětlivé hodnoty v těle.

Péče:
Pokud máte malé děti, zajistěte si pomoc alespoň na 2-3 týdny. Děti nebudete moci nějakou dobu zvedat a nosit na rukou.

Odvoz:
Ihned po operaci a ještě cca další 2 týdny se nedoporučuje řídit vůz, proto si na druhý den domluvte odvoz.

Průběh zákroku

Před zákrokem vás čeká předoperační vyšetření – EKG, krevní obraz, sono prsů

Zvětšení prsou probíhá v celkové anestezii a na jednu noc jste hospitalizované na klinice. Na sále budete cca 1,5 hodiny. 

Ihned po operaci dostanete kompresní podprsenku a možná i hrudní pás. Obě dvě věci pomáhají k lepšímu uložení prsních implantátů.

Druhý den po převazu odcházíte domů.

Operace prsu: rekonvalescence

Důležité je dodržovat klidový režim. První týden odpočívejte, neřiďte auto, zůstaňte doma, nedávejte ruce nad hlavu. Nezvedejte těžké předměty (zvířata, děti, atd.).

Podprsenka po augmentaci prsu
Po dobu 4-8 týdnů budete nosit kompresní podprsenku. 

Pás po augmentaci
Pás po augmentaci se dává hlavně u anatomických implantátů, aby se zafixovala jejich pozice a implantáty měly čas se usadit. Nedává se vždy, proto nechte rozhodnutí na operatérovi, ví přesně, kdy je nutné jej použít. Nosí se cca 12-18 dní.

Drény
Opět je nedává každý operatér, záleží i na průběhu zákroku. Obvykle se odstraňují 2. den od operace.

Otoky po augmentaci
Otoky po operaci ustupují až 12.-20. den. Mohou se však objevit i 6 měsíců od operace. Prsa je možné po operaci opatrně chladit před kompresní podprsenku.

Hygiena
Osprchovat se budete moci asi 5.-7. den od operace. Vynechte mytí vlasu se zvednutýma rukama a požádejte někoho o pomoc. Kompresní podprsenku po sprše ihned znovu nasaďte.

Stehy po augmentaci
Stehy vám odstraní lékař cca 5.-7. den po zákroku.

Bolest po zvětšení prsou
Ženy pociťují spíše tlak na hrudi. Pokud se dostaví bolest, nejčastěji tak bývá 3.-5. den od zákroku a lze ji zvládnout běžnými analgetiky. Mnohem více se dostavuje spíše bolest zad – hrudního koše kvůli nekomfortnímu spánku na zádech.

Spaní
Několik týdnů je důležité spát na zádech, aby se implantáty nezmačkaly a neposunuly. Se spaním na boku a břiše vyčkejte na svolení lékaře.

Pohyb po augmentaci
Cca po 8 týdnech je možné začít s pomalým sportováním – chůze, posilování spodní části těla. Při náročnějším sportu se poraďte se svým operatérem. 

Návrat do zaměstnání
Podle typu zaměstnání se můžete do práce vrátit po 1-3 týdnech. 

Solárium po augmentaci
Do solária můžete jít asi 2-3 týdny po operaci. Jizvy si důkladně kryjte náplastí a namažte krémem s vysokým ochranným faktorem.

Kontroly po zvětšení prsou
Každé pracoviště má nastavený jiný systém kontrol. Obvykle se ale uvidíte s operatérem po:

• týdnu
• 1 měsíci
• 3 měsících
• roce

Pokud se vám bude zdát něco v nepořádku, kontaktujte operatéra mimo domluvené kontroly.

Péče o jizvy po operaci

Při augmentaci se používají vstřebatelné stehy, případně běžné na vnější šití. Ty se vyndávají 5.-7. den po operaci. Výsledný vzhled jizvy je možné hodnotit 8-12 měsíců od výkonu.

Tlakové masáže
Až vám váš operatér dovolí, začněte s talkovými masážemi jizev. Vždy dvěma prsy (ukazováček a prostředníček) na pár sekund stlačte jizvu a povolte.

Mazání jizvy po operaci
Pro lepší vzhled je dobré promazávat neparfemovaným krémem, nesoleným sádlem či speciálními gelovými mastičkami na hojení jizev.

Opalování
Jizvy minimálně 12 měsíců chraňte před sluníčkem. Pokud máte řez kolem prsních dvorců, je to naopak, zde se opalování doporučuje, aby se sjednotila pigmentace. Opět ale vyčkejte na pokyny ošetřujícího lékaře.

Komplikace po zvětšení prsou

Jedná se o klasický chirurgický zákrok, zde jsou komplikace totožné, jako u kterékoliv jiné operace – krvácení, infekce, delší hojení

Specifické komplikace:

Kapsulární kontraktura
Zesílení a zbytnění kapsy, která se běžně kolem cizího tělesa v těle dělá. Vyskytuje se přibližně u 3-5 % odoperovaných žen. Problém doprovází bolestivost, tvrdnutí prsu, deformování. Správnou volbou implantátu, chirurga a dodržování klidového režimu jde kapsulární kontraktuře předcházet. Její vznik se řeší reoperací a odstraněním kapsuly.

Prasknutí implantátů (ruptura)
Implantát by se měl měnit po 10-15 letech. Jde pouze o doporučenou dobu, pokud je v pořádku, reoperace není nutná, zvyšuje se ale riziko prasknutí implantátu opotřebením materiálu. Dále ruptura souvisí s vadným obalem, úrazem, velkou kapsulací, která jej stlačuje. Ale nebojte, silikonový gel je pro tělo zdravotně nezávadný a je natolik kohezivní, že nevyteče.

Zvlnění implantátu
Občas je možné, že si ženy nahmatají zvlnění. Někdy je bolestivé, viditelné, jindy o něm ani třeba neví. Větší riziko hrozí u hodně štíhlých žen bez podkožního tuku. Řešením je vhodná volba typu implantátu.

Serom
Tekutina kolem implantátu. Může jít o bolestivou komplikaci. Příčinu bývá úraz, nedodržení pooperačního klidového režimu. V případě, že se serom objeví, je nutné tekutinu z těla odstranit.

Bottoming out
Implantát nedrží na místě, tlačí na jizvu a posune se až pod podprsní rýhu. K této komplikaci mají předpoklad implantáty s hladkým povrchem a další příčinou je utvoření příliš velké kapsy na implantát. Prso je viditelně asymetricky posunuté dolů a bradavky se vytáčí vzhůru.

Přetočení / posunutí implantátu
Největší problém nastává v případě přetočení anatomického implantátu, kdy prso se viditelně zdeformuje. Někteří lékaři mohou pomoci speciálním chvatem, tejpy, jindy je nutná reoperace a lepší fixace implantátu.

Další možné komplikace:

• krevní sraženina u implantátu
• nižší / vyšší citlivost bradavek
• kalcifikace – nahromaděné částečky vápníku
• ALCL – pozdní serom

Plastika prsou před těhotenstvím / po porodu

Lékaři doporučují plastiku prsou až po porodu, ale neznamená to, že byste nemohla zvětšení podstoupit před těhotenstvím. Důležité je, abyste si uvědomila, že se může tvar kojením změnit i v případě vložených implantátů.

Plastika prsou po porodu se doporučuje minimálně 6 měsíců od ukončeného kojení, ideálně však po 12 měsících, kdy mají prsní žlázy stabilní stav.

Kojení je s implantáty možné a nijak neohrožuje vás ani vaše dítě. Stejně tak nebylo prokázáno, že by silikonové implantáty ohrožovaly vývoj plodu.

Výsledek

Prsa si “sedají” přibližně 3 měsíce. Konečný výsledek je možné posoudit po 6-12 měsících. Do té doby mohou být různě velká, asymetrická a občas i nateklá.

Zvětšení prsou celková cena

Konečná cena se odvíjí od výběru prsních implantátů. Liší se od sebe ceny jednotlivých značek, tvarů, povrchů i profilů. Celkovou cenu zvětšení prsou vám sdělí operatér na konzultaci.